邱某医案
基本信息
- 姓名：邱某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 职业：职工
- 初诊时间：1993年12月7日
- 门诊号：072034
- 科别：中医内科
主诉
发作性头晕头痛1次，伴心悸、肢麻。
病史
- 平时情况：常头晕、头痛，反复发作已十余年。
- 近期情况：3天前（12月3日）骤发头晕、头痛，发作前四肢末端发麻，继而头晕、头痛，伴心悸。昨日（12月6日）又发作一次。
- 检查结果：高脂血症；心电图双倍二级梯运动试验提示冠状动脉病变。
就诊情况
- 就诊时间：1993年12月7日
- 就诊时症状：面色少华，神疲乏力，纳少，便溏。月事延期，经量较少。
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
辨证分析
- 赵老观点：头晕、头痛是心肝的病症，而肢末是脾的病症（脾主四肢、四末），这是脾虚不主营气，肢末、心神两失养的表现。
- 具体表现：面色少华，神疲乏力，心悸，月事延期，经量较少，舌澹红，脉细弦，是血不养心，血不养肝。纳食少、乏力、便溏，是脾气不运。
- 综合诊断：心脾两虚、心肝血虚以及脾虚不主营气的肢末和心神失养证。