中医医案

患者信息

• 姓名: 乙
• 初诊日期: 1998年4月5日

病史

患者半年前患感冒治愈后，自觉全身疲倦乏力，腰胀酸痛，头晕闷，阳事不举。虽经中西医多方治疗无效，西医化验检查未发现病因病灶。

主诉

疲倦乏力，腰胀酸痛，头晕目眩，阳痿近半年。

问诊

• 大便: 先结后溏，排泄困难
• 小便: 短少偏黄
• 饮食: 纳差

望诊

• 面容: 愁容满面，心烦意乱
• 形体: 偏胖
• 面色: 暗淡

舌诊

• 舌质: 淡
• 舌体: 胖边露齿痕
• 舌苔: 白厚腻而水滑

切诊

• 两寸关: 弦滑
• 两尺: 沉伏

触诊

• 双手和腰部: 凉而湿润
• 脘腹部: 柔软

辩证

水湿寒毒，浸淫三焦，阳虚阴盛，神不守舍。

立法

驱逐水患，燥湿散寒，强阳抑阴，安神定志。

选方

1. 一味巴豆霜
2. 四逆汤加减

用药

• 一味巴霜胶囊: 4粒(每粒含巴豆霜0.25克)，一次2粒，隔日一次，浓米汤吞服，两小时后再服中药。
• 四逆汤加减:
  • 熟附片: 50克
  • 干姜: 30克
  • 枣仁: 30克
  • 白术: 30克
  • 人参: 20克
  • 猪苓: 30克
  • 泽泻: 30克
  • 白芍: 30克
  • 茯苓: 30克
  • 紫苏: 30克
  • 炙甘草: 30克
  • 两剂水煎服，两剂服三日，每剂煎三次混合，一日四次，每次150毫升。

医嘱

• 如服巴豆霜后，腹泻次数过多，喝冷稀粥解之。
• 巴豆霜胶囊减服一粒。

效果

三日后患者单独前来就诊，面露喜色，急急告之，效果太好了，半年多来的疾苦已去大半。患者说:就诊回家后，未等妻子熬好米汤，就用温开水吞服巴豆霜胶囊，治病心切，凝药量轻了，自作主张，吞服胶囊3粒。半小时后便觉腹中鸣响，继而放屁频繁，气味很臭，大约20分钟之后，解下干稀大便许多，1小时内解大便几次，纯是水样，涌泻而出，十分恶臭。腰胀酸痛，头晕目眩，顿然减轻许多，口渴欲饮，思饮食，喝稀粥两碗，倦困而睡。按医嘱服中药汤剂，隔日吞服一粒巴豆胶囊，解稀便三次，便色转黄。

二诊

1998年4月8日。

• 望诊: 面色转红，满脸愁容已去，心烦意乱已消。
• 舌诊: 舌质转红，白厚腻苔，已退大半。
• 切诊: 两关略弦，两尺沉细。
• 效不更方: 拟上2方加: 黄芪50克、当归25克、枳实20克，三剂水煎服，煎三次混合,两日一剂，一日4次，每次150毫升。

患者反馈

药后，患者自觉诸症均除，余无恙也。但吾告之，疾苦虽除，元气尚未复也，必服调理之药，且必忌房事百日，方无后患之忧。患者因厌服药,二月左右复来就诊,余无它恙，阳事不举，举而不挺，吾告之，必服药酒或丸药缓以图之，方可愈疾，无奈患者乃畏服药，不了了之。几年后与患者偶遇，告之吾，他已离婚，后悔未医嘱。病有可愈而难遇医者，医可愈而患者非愈也，实乃患者之憾事，也医之憾事也。

按语

此患者按中医体质学辨证分类,乃是痰湿体质之人，因职业因素常饮矿泉水，平素又好喝啤酒，且性生活放纵，元阳暗耗在前，阴邪欲淫在后，感冒伤及元气，经治疗，表证解，里更虛，阳无以主，阴霾弥漫，三焦水道失利，水湿寒毒为患，故而头晕疲倦，心烦意乱，神志不定，腰疼胀，阳事不举，纳差便难，诸症蜂起。虽经中西医医，而未开源逐水，捣其巢穴，强阳化阴。所幸元阳未败，一味巴豆胶囊，逐寒水，除污垢,邪去正方可安,复以四逆汤加减回阳，安神定志，惜患者未道医嘱，痊愈顽疾。