气阴两虚，血热妄行医案

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 职业：职员
• 初诊日期：2014年6月27日

主诉

反复面部及双下肢皮肤紫癜1年余，加重伴月经过多6天余。

病史

• 既往病史：患者平素嗜食偏食，营养不良，烦劳过度。
• 1年前：无明显诱因出现颜面部及双下肢皮肤紫癜，色鲜红而密集，按之不退色，触之不碍手，伴头晕，口渴，无发热、恶心呕吐、胸骨疼痛、淋巴结肿大等症状，查血常规示：PLT3×10°/L,就诊贵阳医学院附属医院，考虑免疫性血小板减少性紫癜，给予激素治疗后紫癜明显减轻，血小板上升至正常出院。
• 6天前：正值经期，因劳累后月经量明显增多，淋漓不尽，至贵阳中医学院第一附属医院门诊查血常规示：PLT14×10°/L,不愿意再服用激素治疗，求诊于傅教授。

刻诊

• 症状：牙龈渗血，面部及双下肢皮肤紫癜，月经量多，色暗，多梦，急躁易怒，纳可。
• 舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。

诊断

• 中医诊断：紫斑（气阴两虚，血热妄行）
• 西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜

辨证论治

患者因平素嗜食偏食，营养不良，烦劳过度，外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，形成紫癜。热病、久病之后，耗气伤阴，元气亏虚，头面失养则面色白；气虚则气短难续，体倦乏力语声低祛；阴精不足则形体失养，故身体虚羸；阴虚有热则两颧潮红，五心烦热，气虚腠理疏松，卫外不固则自汗；虚热迫津外泄则盗汗；虚火灼伤肺络则咳嗽咯血。舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数是气阴两虚的舌脉表现。治疗以益气养阴，凉血止血。

膏方处方

• 药物：旱莲草、女贞子、黄柏、生地、山茱萸、枸杞子、茯苓、龟版、茜草、地骨皮、西洋参
• 辅料：蜂蜜、冰糖、阿胶、龟甲胶
• 用法：每次服1调羹，每日2次。夹有血分伏热者，加水牛角、牡丹皮等以清热凉血。

二诊

• 日期：2014年7月28日
• 检查结果：PLT79×10°/L,血小板上升，牙龈未渗血
• 舌脉：脉细数，舌红，苔薄黄
• 处理：续服膏方

三诊

• 日期：2014年9月2日
• 检查结果：PLT149×10°/L,月经量正常，眠可
• 舌脉：舌澹，苔少，脉数
• 处理：续服膏方

按语

免疫性血小板减少性紫癜为自身免疫性疾病，西医治疗本病以激素为首选，疗效不佳者可采用免疫抑制剂，如长春新碱、环孢素等，药物治疗无效可考虑脾脏切除术。中医将本病归结为“血证”范畴，以辨证论治为基础，调整患者免疫系统功能，常用清热凉血、补益心脾、滋补肾阴、滋阴降火等法治疗，取得较理想效果。上述五例膏方医案中，有四例均以二至丸（旱莲草、女贞子）、六味丸（熟地、山茱萸、茯苓）全方加减，阴虚重者加龟甲胶、阿胶；阴虚阳亢加黄柏、地骨皮清热；血热明显者加水牛角、牡丹皮。一例明显心脾两虚证患者以益气健脾，宁心安神之归脾丸加减。部分患者配合中药汤剂治疗，均取得明显治疗效果。养阴清热凉血为本病治疗大法。因大部分患者均长期反复运用糖皮质激素治疗，且病程较久。久病穷必归肾，大量反复激素治疗易使患者伤阴，尤其是肾阴，因此滋补肾阴为本病的治疗关键，肾阴虚常致阴虚阳亢，故方中酌情加入清热，尤其是清虚热之黄柏、地骨皮之类，使阴分充血、虚热不伤阴血，病情明显缓解。因膏方在临床上不便加减，故可适当配以汤剂，常取得满意治疗效果。