医案五：颈椎病
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 就诊日期：2005年9月7日
主诉
颈部疼痛伴头晕、胸部闷胀感3个月。
病史
- 初诊情况：3个月前因工作劳累，感到颈部疼痛并头晕，继而出现胸部闷胀感，前往社区医院就诊，诊断为冠心病心绞痛。心电图检查无明显异常，含服硝酸甘油无明显好转。因怀疑为颈椎病，为求专科系统治疗，于2005年9月7日求治于我科门诊。
临床表现
- 症状：颈部疼痛，头晕，胸部时有闷胀感，睡眠不佳，面色不华。
- 舌象：舌澹，苔白。
- 脉象：脉沉细。
- 体征：颈部肌肉痉挛，活动受限，C3
4、C45棘突旁压痛(+)，Hoffman征（一）。 - 影像学检查：X线片提示：颈椎曲度变直，C4
7椎关节增生，C34,C4~5椎间隙变窄，椎间孔小。
诊断
- 中医诊断：溷合型颈椎病（交感型、椎动脉型）。
按语
患者曾被误诊为冠心病心绞痛，其实为交感型颈椎病之颈性心绞痛，并兼见椎动脉型颈椎病的表现，所以诊为溷合型颈椎病。临床上颈性心绞痛的患者并不少见，但常常被误诊为冠心病心绞痛。其鉴别方法主要是先排除心脏方面疾病,其次根据颈交感神经受激压表现及X线检查可以帮助诊断。临床检查常在此类颈性心绞痛患者左侧胸锁乳突肌中下段触及痛性结节，手法治疗过程中，对此点的揉按是一个重点。不同分型的颈椎病在颈部常可找到不同的压痛点，如交感型颈椎病可在左胸锁乳突肌中下段找到痛性结节；椎动脉型颈椎病也可在C3横突处找到痛性结节。运用手法可缓解软组织痉挛，松解小关节粘连,达到促进局部炎症吸收的目的。