医案整理
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：25岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2000年2月11日
主诉与病史
- 结婚时间：2年
- 同居未育：1周见面1次，性生活每周1次
- 性欲：较澹漠
- 妻子情况：
- 月经周期：规则
- 末次月经：2000年2月1日
- 经血量：多
- 经血色：鲜红
- 血块：（+）
- 痛经：（卅）
- 经前乳房胀痛：（±）
- 白带：月经净后1周增多，色黄
- 妇科检查：
- 外阴：潮湿，有皲裂
- 阴道：分泌物白色，量多
- 宫颈：光滑
- 宫体：后位，正常大小
- 双附件：未及明显异常
- 白带常规：白细胞2~4个/HP，未发现霉菌和滴虫，轻度阴道炎
男方检查
- 精液常规：
- 精液量：约1毫升
- 色：灰白
- 液化：尚可
- 精子计数：12×10°/L
- 活动力：I级
- 活动率：21%
- 白细胞：3~5个/HP
- 泌尿外科检查：
- 双侧精索、睾丸及附睾：未发现明显异常
- 诊断：少精子、弱精子症
舌脉象
- 面色：萎黄
- 舌质：暗
- 苔：薄白
- 脉：沉弱
- 证属：肾虚型