胎动不安（先兆流产）案
案1
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊时间：2015年12月6日
主诉
停经50天，阴道淋沥出血十余天。
诊查
- 既往月经：规律，30天一行，三四天干净，量中等，色红，无痛经。
- 末次月经：2015年10月17日。
- 症状：十余天前出现阴道少量出血，色澹暗，小腹坠痛，伴腰酸，神疲乏力，纳、眠可，二便调。
- 既往病史：流产两次。2011年腹腔镜下行左侧卵巢巧克力囊肿剥离术。术后切口疝，再行开腹手术。
- 体征：精神可，呼吸平稳，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率67次/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
- 舌象：舌暗，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
- 实验室检查：11月28日查血绒毛膜促性腺激素(HCG)7335.0miu/L。彩超示：宫内早孕，可见大小约0.7cm×0.7cm×0.5cm的小暗区，未见胎心胎芽。
中医诊断
- 诊断：胎动不安（脾肾两虚）。
西医诊断
- 诊断：先兆流产。
辨证分析
本患者以妊娠早期少量阴道出血、小腹坠痛、腰酸、神疲、乏力为主要症状，结合舌脉诊为肾脾两虚之胎动不安。“肾为先天之本”，“脾为气血生化之源”。肾主生殖，系胞宫，为冲任之本。肾虚冲任不固，易发生胎动不安之势。患者孕后思虑过度，劳倦伤脾。脾虚冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固，故见神疲、乏力；肾虚冲任不固，蓄以养胎之阴血下泄，故见阴道出血；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故出现腰酸、腹坠痛；舌暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾两虚之征。