医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：牛某
• 性别：女
• 年龄：15岁
• 籍贯：太原
• 初诊日期：2014年11月25日

主诉

• 右乳下方肿痛四月余
• 2014年7月发现右乳溢液，患处焮红发热，之后形成脓肿，摸之有波动感
• 10月9日在山西省人民医院进行手术排脓
• 术后1个月发现患处又形成脓肿

现症

• 右乳乳头凹陷
• 下部脓肿已成，不发热
• 月经不调
• 纳可，睡眠可

辨证

• 气血不足，余毒未清

治疗方案