矫某中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊日期：2004年10月15日

主诉

停经56天，下腹坠痛，伴阴道少量出血近1天。

现病史

• 既往月经：规则，16/57天/2831天，量中，色红，痛经(-)。
• LMP：2004年8月20日。
• 9月底：尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，血HCG 10000IU/ml。
• 10月12日B超：宫内早孕，活胎。
• 今日晨起：无明显诱因出现下腹坠痛，伴阴道少量出血，色澹红。
• 停经40天：偶有轻度恶心呕吐等妊娠反应。

刻下症

• 停经56天，下腹坠痛，伴阴道少量出血近1天，阴道出血色澹红。
• 时恶心呕吐，饮食不多。
• 大小便正常。
• 舌质暗，苔薄白。
• 脉沉细略滑。

月经婚育史

• 月经：16/5-7天/28-31天，量中，色红，痛经(-)。
• LMP：2004年8月20日。
• PMP：2004年7月19日。
• 26岁结婚，配偶年长1岁，体健，性生活正常，否认性病史。
• 2000年：怀孕3个月自然流产。
• 2002年1月：因胎停育行清宫术。
• 2002年7月：孕35天自然流产。
• 此后：工具避孕。
• G4P0，3次自然流产史。

查体

• 月经垫上：见少量色红出血。
• 因胎儿宝贵，内诊暂不查。

实验室检查

• 9月底：尿HCG(+)，血HCG 10000IU/ml。
• 10月12日B超：中日友好医院，宫内早孕，活胎。

西医诊断

1. 先兆流产
2. 宫内早孕（孕8周）
3. 习惯性流产

中医诊断

1. 胎动不安（肾虚不固）
2. 滑胎（肾气不足）

治疗方案