孙桂芝医案

一诊

患者信息：

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2007年10月22日

病史：

• 食管癌术后10个月
• 鳞状细胞癌
• 2007年4月发现右侧锁骨上淋巴结转移，放疗后消退
• 复查CT、B超、肿瘤标志物、血常规正常
• 生化：Chol 5.84 mmol/L

现症：

• 头晕
• 眠可
• 纳食量不多
• 无噎膈感
• 大便稍干
• 胸骨后发堵
• 舌红苔少
• 脉沉细

辨证：

• 痰湿阻滞
• 脾气亏虚

立法：

• 利湿化痰
• 益气健脾

处方：

• 瓜蒌皮 15g
• 清半夏 10g
• 黄连 10g
• 太子参 15g
• 炒白术 15g
• 茯苓 15g
• 女贞子 15g
• 枸杞子 15g
• 石见穿 15g
• 威灵仙 15g
• 天麻 10g
• 葛根 15g
• 代赭石 15g
• 鸡内金 30g
• 生麦芽 30g
• 鳖甲 15g
• 草河车 15g
• 当归 6g
• 蛇舌草 30g
• 生蒲黄（包煎） 10g
• 天龙 5g
• 生甘草 10g

煎服法：

• 14付，水煎服，2天1剂
• 1付药煎汁400500ml，每次服用100125ml，早晚各1次
• 消癌平片每次口服3片，每日3次，餐中服

二诊

患者信息：

• 二诊日期：2008年9月17日

现症：

• 病情稳定
• 无明显不适
• 舌红苔薄白
• 脉沉细结代

处方：

• 太子参 15g
• 炒白术 15g
• 茯苓 15g
• 急性子 5g
• 生黄芪 30g
• 杭白菊 15g
• 远志 10g
• 桑椹 30g
• 鳖甲 15g
• 白芷 10g
• 露蜂房 5g
• 血余炭 10g
• 威灵仙 15g
• 莪术 10g
• 枸杞子 15g
• 桑螵蛸 10g
• 代赭石 15g
• 鸡内金 30g
• 生麦芽 30g
• 葛根 15g
• 天麻 10g
• 杜仲 10g
• 炮山甲 8g
• 生蒲黄（包煎） 10g

煎服法：

• 14付，煎服法同前
• 成药继服

三诊

患者信息：

• 三诊日期：2010年5月6日

现症：

• 大便干，两三天解1次
• 舌澹红
• 苔薄腻
• 脉细滑

处方：

• 白豆蔻 9g
• 杏仁 9g
• 生苡仁 15g
• 川朴 9g
• 清半夏 9g
• 淡竹叶 9g
• 莪术 9g
• 生白术 30g
• 威灵仙 15g
• 女贞子 15g
• 郁金 10g
• 石见穿 10g
• 太子参 15g
• 炒白术 15g
• 茯苓 15g
• 炮山甲 6g
• 鳖甲 10g
• 九香虫 6g
• 地龙 6g
• 生甘草 9g
• 白芷 10g
• 露蜂房 5g
• 三七 5g
• 蛇舌草 30g
• 生蒲黄（包煎） 10g

煎服法：

• 14付，煎服法同前
• 成药继服

四诊

患者信息：

• 四诊日期：2012年5月2日

现症：

• 头晕
• 乏力
• 反酸
• 纳可
• 眠可
• 二便调
• 舌胖
• 苔薄腻
• 脉沉细结代

处方：

• 瓜蒌皮 15g
• 清半夏 9g
• 黄连 10g
• 吴茱萸 5g
• 生黄芪 30g
• 何首乌 15g
• 生苡仁 15g
• 杏仁 10g
• 生甘草 10g
• 滑石 10g
• 太子参 15g
• 炒白术 15g
• 茯苓 15g
• 天龙 6g
• 僵蚕 10g
• 九香虫 6g
• 代赭石 15g
• 生麦芽 30g
• 鸡内金 30g
• 白薇 10g
• 龙眼肉 10g
• 蛇舌草 30g
• 半枝莲 15g
• 白蔻仁（包煎） 15g
• 生蒲黄（包煎） 10g

煎服法：

• 14付，煎服法同前
• 成药继服

诠解

• 首诊中，患者症见胸骨后发堵，以小陷胸汤宽胸利膈；四君子加女贞子、枸杞子等健脾益肾；威灵仙、石见穿、蛇舌草、草河车、天龙等解毒散结；天麻、葛根息风通络止头晕；代赭石、鸡内金、生麦芽提升胃气；鳖甲软坚散结；当归、生蒲黄活血散结。
• 孙桂芝教授认为食管癌之根本在“脾胃”，二诊时一般情况好，无明显不适，仍当健脾和胃，以固根本。故以黄芪建中汤加四君子健脾养血；威灵仙、莪术、急性子通利开膈；远志安神定志；小胃方祛瘀生新；桑椹、枸杞子、杜仲、桑螵蛸益肾生髓养血；代赭石、鸡内金、生麦芽调和胃气；葛根、天麻通络息风以防治眩晕；炮山甲、鳖甲软坚散结。
• 三诊之时患者病情稳定，舌苔薄腻，属脾虚湿阻，以三仁汤加四君子以健脾祛湿；合二术郁灵汤开膈散结。
• 四诊时纵隔可见多发淋巴结，但肿瘤标志物未见明显异常，舌苔仍薄腻，续以三仁汤化湿；四君子汤加黄芪、首乌健脾益肾。反酸属肝胃不和，以小陷胸汤合左金丸疏肝和胃。
• 本案的精要在于，病例记录中患者病史共计5年，期间孙桂芝教授所调整主方次少，基本以守方为主，可见固守基本诊治思路，获效守方在恶性肿瘤疾病中的重要性，并不是因患者临证不适改变而大幅变方，仍以关键病因病机为遣方用药之根本方略。