中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2001年2月21日
主诉
自诉结婚2年，同居未孕。曾于外院行精液常规检查示：精液量2毫升、液化不良、精子计数18×10°/L、活动率10%。2000年6月于外院行“试管婴儿”一次，未成功。
既往史
- 肝炎：无
- 结核病：无
- 腮腺炎：11岁时曾患“腮腺炎（双侧）”
- 淋病、衣原体及支原体感染：无
- 药物过敏史：无
- 有毒有害物体接触史：无
个人史
- 性生活：约每月2次，正常
- 吸烟史：6年，平均每日10余支
- 饮酒嗜好：无
望诊
面色晦黯、舌质红、苔黄腻，语调无力。
体格检查
- 生殖系统：阴茎正常、双侧睾丸、附睾大小、质地正常，未见精索静脉曲张，肛指未见异常，前列腺大小、质地正常
- 前列腺液常规检验：卵磷脂小体95%、白细胞+/HP
- 抽血检查：睾酮6ng/ml、促卵泡生成素5mIU/ml, 均为正常值
妇科检查
- 外阴：正常
- 阴道：畅、分泌物白色
- 宫颈：轻糜
- 宫体：后位、常大、质中、活动
- 双附件：未见异常
- B超检查：子宫大小46mm×40mm×31mm, 形状规则，内部回声均匀，内膜厚。右侧卵巢28mm×21mm×19mm, 内可见数个小的液性暗区，最大直径6mm; 左侧卵巢21mm×23mm×18mm, 内部回声均匀
- B超诊断：右侧卵巢内囊性结构，为数个小。子宫、左侧卵巢未见异常
- 输卵管通液术：双侧输卵管通畅
诊断
- 病源：男方
- 诊断：少精子、弱精子症、前列腺炎