医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 职业：教师
• 初诊日期：2011年9月26日

主诉

右眼球不能转动，复视半年。

现病史

患者在某大医院诊断为眼炎性假瘤，给予泼尼松治疗半年后病情无缓解，而就诊。

体征

• 右眼球不能水平、上、下转动
• 眼睛内胀痛
• 复视伴右侧眼睑浮肿
• 饮食、二便正常
• 舌质淡红，苔薄白，脉沉滑

诊断

右眼炎性假瘤

辨证

肝郁化火，痰瘀互结证

治疗方案