医案整理
基本信息
- 患者姓名：娄某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2013年3月9日（惊蛰）
主诉与病史
- 主诉：眩晕阵发性发作，头目不清，伴入睡困难2年。
- 病史：
- 1982年行乳腺纤维瘤手术
- 1998年因子宫平滑肌瘤行子宫全切术
- 2011年11月反流性食管炎
- 2012年12月检查显示存在脑膜瘤
现病史
- 刻下症：眩晕头昏，视物模煳，怕冷腰酸，偶有心悸耳鸣，入睡困难，眠中醒后不易入睡，食纳尚可，二便自调。
- 检查：
- 舌质紫黯，苔薄黄腻，脉沉细
- 血压150/90mmHg, 心率82次/分
- 中医诊断：眩晕；不寐。属痰瘀互结，心肾不交。
- 西医诊断：高血压病Ⅰ级，失眠