何某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：60岁
- 就诊时间：1960年5月
主诉
患者于1960年5月间，突感上腹部胀痛，恶心呕吐，继而发热达40℃，间日而作。
既往治疗
- 西医诊断：急性胆囊炎
- 治疗情况：曾服西药奎宁、鲁米那等，症状未见改善，体温39.5℃，巩膜黄染，右胁下有痞块，拒按而作痛，腹壁紧张，饮食入口则吐，大便秘结，小溲短赤，腰背疼痛不能转侧。
现症
- 形体：形瘦神疲
- 面色：鼻下如烟煤，面目遍身悉黄，色暗晦
- 体温：39.5℃
- 腹部：右胁下有痞块，拒按而作痛，腹壁紧张
- 消化系统：饮食入口则吐，大便秘结
- 泌尿系统：小溲短赤
- 腰背：腰背疼痛不能转侧
- 舌象：舌苔前半光绛而干，中后黄糙
- 脉象：脉象弦细而数
辨证
湿热之邪和气血互结于肝胆之络，热化伤阴，液涸血滞。
立法
育阴清热，疏肝舒胆。