医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：职员
• 初诊日期：2010年7月22日

主诉

双侧颧部黄褐斑2年。

现病史

• 双侧颧部：可见黄褐色斑块。
• 月经情况：月经延期35天，量少，色红，经期57天。
• 伴随症状：月经来时腰痛、腹痛、畏寒、夜卧不安、梦多。
• 饮食及二便：饮食可，二便调。

舌脉象

• 舌质：淡
• 苔：薄白
• 脉象：沉细

诊断

• 西医诊断：蝴蝶斑（黄褐斑）
• 中医辨证：气血亏虚，肝肾不足证

治疗方案