张学文医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 就诊日期：2005年10月11日
主诉及病史
- 主诉：患者9月2日晚间看电视时突发眩晕，伴间断性左手麻木，恶心、呕吐。
- 既往史：患者于2005年9月2日突发眩晕，伴间断性左手麻木，恶心、呕吐。当时血压165/110mmHg，神志清，不伴抽搐，急送某医院。头颅CT示：脑干出血。住院治疗20天，好转出院。
体征
- 出院后症状：出院后仍自觉眩晕，颜面及后枕部麻木，左手麻木伴有左下肢乏力，食纳，夜眠差。
- 舌象：舌暗，苔白
- 脉象：脉沉弦
- 神经系统检查：
- 左侧上下肢浅感觉减退
- 左下肢肌力5级
- 左霍夫曼征(+)
- 左掌-颌反射(±)
诊断
- 中医诊断：中风（肝热血瘀）