干燥综合征医案
患者信息
- 姓名：邱某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：干部
初诊信息
- 日期：1982年6月14日
- 主诉：
- 1979年作人工流产致大出血
- 口、鼻、眼、皮肤、外阴部干燥
- 少汗
- 进食需水伴下
- 肝功能异常：TTT20U, TFT(+++)
- 1981年出现低钾血症
- 经某医院检查确诊为“干燥综合征”
临床表现
- 自觉症状：
- 五心烦热
- 急躁易怒
- 倦怠乏力
- 腰膝酸软
- 口鼻眼干燥
- 视物模煳，不耐久视
- 月经前期量少
- 纳差
- 心悸气短
- 咳嗽无痰
- 检查结果：
- 舌红有裂痕、无苔、脉沉细数
- 慢性病容
- 双侧腮腺区无肿大
- 口内双腮腺导管乳头消失，挤压双腮腺区无分泌
- 口腔黏膜干燥，有拉丝现象，涎池消失，多数牙齿龋坏
- 舌背丝状乳头及菌状乳头均萎缩，多处皲裂
- 施墨氏试验：左眼0.3cm, 右眼0.3cm
- 睑结膜充血，血管欠清，结膜囊内有白色丝状物
- 荧光染色可见角膜浅层大量着色
- 唇腺活检和腮腺造影结果均符合干燥综合征的诊断
- 血红蛋白85g/L, 红细胞计数2.84×10^2/L, 红细胞沉降率95mm/h, 类风湿因子(+)
- 肝功能：A/G比值为3.4/4.5
初诊诊断
- 诊断：阴虚内热之证