病例三
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 初诊日期：1965年6月2日
主诉
双眼失明2个多月。
病史
- 发病时间：今年2月中旬
- 主要症状：发烧、头痛、伴有呕吐
- 诊断：结核性脑膜炎
- 治疗情况：3月6日在当地医院住院治疗，3月19日视力模煳加重，20日完全失明。5月10日出院后转某医院治疗，诊断为视神经萎缩。
既往史
- 流感：有
- 咳嗽、咯血史：无
个人史
- 足月顺产第一胎
- 母奶长大
- 尚未出过麻疹
家庭史
- 父母弟妹均健康
- 家里无结核病人
体征
- 淋巴结肿：左颈下耳后有1cm左右的淋巴结肿，按之滑动
- 右眼视力：眼前手动
- 左眼视力：光感
- 瞳孔：右眼瞳孔4.5mm大，直接反应存在，间接反应消失；左眼瞳孔5.5mm大，对光反应极迟钝
- 视神经乳头：右眼色淡黄，筛板可见，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1：2，黄斑中心窝反射弥散；左眼色全淡，动脉细，静脉稍细
- 血常规检查：白细胞总数24400个/mm³（中性82%、淋巴16%、单核1%、酸性0%）
- 脑嵴液检查：潘氏试验阳性，细胞总数95个/mm³, 白细胞数88个/mm³, 细胞分类单核70%, 多叶核30%
- 脉象：弦细
- 舌象：色红，苔微黄
诊断
双眼青盲
辨证
血虚肝郁，双目失养