刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 病历号：58191
- 初诊日期：1963年5月23日
主诉
双眼视力急剧下降70天。
病史
- 发病时间：今年3月初
- 主要症状：化脓性脑膜炎，高烧40.6℃，昏迷，抽风3天
- 治疗过程：
- 3月11日发现双眼上翻，视力很差
- 3月19日脑膜炎痊愈出院
- 4月23日出院
- 5月17日来北京某医院求治，确诊为双眼单纯性视神经萎缩
初诊检查
- 右眼视力：眼前手动
- 左眼视力：约80cm 指数
- 瞳孔：双瞳孔较大，对光反应极迟钝
- 视乳头：大小形态正常，色全澹，尤以颞侧为着，边缘清楚，动静脉比例正常
- 黄斑部：右眼黄斑部中心窝光反射极微弱，左眼可见，周边部未见异常
- 脉象：细数
- 指纹：青紫透见风关
- 舌象：舌质红，苔薄
初诊诊断
- 右眼：青盲
- 左眼：视瞻昏淼
- 辨证：血虚肝郁型