医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2009年1月7日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心慌、头晕19年余，加重1周。
- 现病史：
- 形体肥胖，嗜咸肥甘。
- 19年前因劳累过度、生气发怒，首次出现心慌、头晕，于某医院诊断为高血压、冠心病，服用利血平、氢氯噻嗪、降压宝黄片等药物，疗效欠佳，血压时高时低。
- 1周前因劳累过度、心情不舒、感受寒冷，诱发病情加重。
刻下症
- 心慌乏力
- 胸闷气短
- 头晕失眠
- 烦躁多梦
- 口鼻干燥
- 面色㿠白
- 神志倦怠
- 体态肥胖
- 声音清晰
- 舌质暗澹
- 舌体胖大
- 舌苔厚腻
- 脉象弦滑结
- 心率：96次/min, 律不齐
- 血压：160/100mmHg（未服降压药）
- 2008年12月15日心电图：
- ①心电轴重度左偏
- ②T波异常
- ③频发房早
既往史
- 高血压、糖尿病、高血脂 19年
- 冠心病
- 胆结石（1986年胆囊切除、阑尾切除）
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，眩晕
- 证属：心脾虚弱，湿盛血瘀型