面瘫医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2006年1月16日
主诉
左侧口眼歪斜4天。
现病史
- 诱因：因喝酒、疲劳等
- 症状：晨起发现左侧口眼歪斜，伴耳后疼痛、流泪、纳食无味
- 治疗经过：就诊于某市级医院针灸科，因急性期不宜针灸治疗，转至神经内科服强的松4天，未见好转
- 就诊情况：请吴教授诊治
既往史
无类似病史
体格检查
- 神清
- 左侧鼻唇沟变浅
- 左眼闭合不全
- 口角偏歪
- 左乳突区压痛
- 左耳听觉过敏
- 左侧舌前2/3味觉减退
- 伸舌居中
- 舌质红、苔薄黄
- 脉弦数
辨证
- 病因：饮酒史，疲劳，卫气不固，外感风热挟湿入中面部经络
- 病机：面部经络受阻
- 舌脉：舌质红、苔薄黄，脉弦数为风热袭络之象
中医诊断
面瘫
中医证候
风热袭络型
西医诊断
周围型面瘫（急性期）