胡某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：干部
- 住院号：182053
病史
- 首次出现症状时间：2005年1月
- 主要症状：右上腹不适
- 诊断：复发性肝癌
- 治疗经历：
- 2005年1月21日：湘雅二院全麻下行“肝前叶切除术，胆囊切除术，化疗泵皮下埋植术”
- 2005年10月7日：左肝内叶实质占位，B超、CT证实左肝复发
- 2005年11月8日：射频治疗1次
- 2005年11月22日：介入治疗1次
- 2005年11月22日：AFP下降至139.1ng/ml，病情好转出院
- 2005年4月18日：再次行介入栓塞化疗术
- 2005年5月16日：CT示肝癌术后转移灶介入化疗后有明显碘油沉积，AFP54.70ng/ml升高
- 2005年5月22日：介入栓塞化疗术，术后无特殊不适，经对症治疗出院
入院症见
- 上腹部安置化疗泵处有异物感
- 无明显肝区疼痛
- 咳嗽，咯少量黄黏痰
- 微觉呼吸气促
- 精神可
- 夜寐安
- 二便调
- 舌象：澹红，边稍紫暗
- 苔象：薄白
- 脉象：细弦
既往史
- 慢性乙肝
- 肝炎后硬化（失代偿期）
- 喘息性支气管炎
- 肺气肿
中医诊断
1. 肝癌
- 证型：正气亏虚，瘀毒互结
2. 肝积
- 证型：肝郁脾虚
3. 肺胀
- 证型：肺气亏虚
西医诊断
- 原发性肝癌术，介入、射频治疗后
- 慢性乙型病毒性肝炎
- 肝硬化（肝炎后失代偿期)
- 喘息性支气管炎、肺气肿