于某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 初诊日期：1990年6月17日
病史
- 主诉：胃切除术后一年，胃窦部低分化腺癌，淋巴清扫3个转移，化疗反应严重。
- 既往病史：慢性支气管炎、冠心病、失眠。
- 治疗史：化疗反应严重，腹痛腹泻，呕吐，不能进食，不能站行，不得不停止化疗。
现病史
- 主要症状：慢性支气管炎、冠心病、失眠、夜尿频、小便少而赤、腹痛、肠鸣、泄泻、大便有时有血、腰酸痛、头面四肢浮肿、心烦意乱、易怒、手足心热、胸闷气急。
- 检查结果：B超示肝胆胰脾腹腔淋巴结均无异常，肠镜活检提示有慢性结肠炎，未见癌细胞。肝肾功能、酶谱等检查均在正常范围内，血沉38mm/h。
脉象与舌象
- 脉象：弦细而数
- 舌象：质红，苔薄白而干
辨证
- 证型：脾肾俱虚，气阴两亏，阴不潜阳，虚火上扰。