医案八
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男性
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1992年9月16日
主诉
反复胃脘部不适14年，又作1个月。
病史
- 1978年起时感胃脘部不适。
- 4次胃镜检查结果：浅表性胃炎，萎缩性胃炎。
- 6天前动态心电图结果：①窦性心律；②偶发房性早搏伴连续2次出现；③室性期前收缩。
- 近月来食入脘腹部又不适，请杨氏诊治。
诊查
- 症状：食入脘腹胀滞不舒，胃纳减少，口淡恶心，无明显心悸胸闷，自感偶有期前收缩。
- 舌象：苔薄黄根腻。
- 脉象：脉细弦。
辨证
病久心脾两虚，脾不健运，运化失常，气机不利而脘胀腹满。心气不足，心脉痹阻，则心神受扰，脉搏节律不整。脾虚夹湿，蕴而化热，湿热阻滞脾胃，前症加重。
中医诊断
- 痞证（脾虚气滞夹湿热）
- 虚劳（心脾两虚）
西医诊断
- 浅表性胃炎、萎缩性胃炎
- 心律失常（原因待查）