医案整理

基本信息

• 患者姓名：曾某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：干部
• 初诊时间：2010年6月21日

主诉

患者感受风寒后，出现左侧口眼歪斜，持续10日。

查体

• 精神状态：烦躁
• 左侧面肌松弛
• 额纹消失
• 眼睑闭合不全，露白约1mm
• 鼻唇沟变浅
• 示齿、鼓腮、吹哨等动作完成欠佳
• 口角歪右
• 食物滞留颊内
• 饮水渗液
• 舌象：淡，苔薄白
• 脉象：浮紧

辅助检查

• 肌电图检查报告：
  • 左侧面神经损害（颧支、颊支运动纤维受累，轴突损害）
  • 瞬目反射：左侧面神经损害

诊断

• 中医诊断：面瘫（风寒袭络）
• 西医诊断：贝尔面瘫

治疗方案