金某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2001年12月4日（小雪）
病史
- 患者情况：素体肥胖，活动量稍大则感气短。
- 症状：上感后咳嗽月余，伴咳痰，色白量多易咳，胸闷气短，无发热，饮食正常，小便调畅，大便稀薄，日行2~3次。
- 治疗情况：先后服用通宣理肺丸、枇杷止咳露等药物，症状无改善。
体征
- 检查：苔白腻，脉弦滑。
- 辅助检查：两肺呼吸音粗，胸片示两下肺纹理增粗，支气管炎改变。
辨证
- 体质：素体肥胖，动则气短，属脾虚痰盛之体质。
- 病因：外邪犯肺，致肺气不降，痰随气逆。
- 症状：咳嗽咳痰，胸闷气短，溏为脾气虚弱，失于健运之象。
- 舌脉：苔腻脉弦滑为痰浊内蕴之征。
- 病位：肺。
- 证型：痰浊阻肺，肺气失降。
诊断
- 主症：咳嗽。
- 证型：痰浊闭肺，肺失和降证。
- 西医诊断：支气管炎。