中风（小脑动脉梗塞）医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：1987年7月18日
主诉
行走不稳，肢体活动不协调，持续4月余。
病史
- 发病前：情绪激动
- 发病后：头晕、恶心，血压升高至25.3/13.3kPa(190/100mmHg)
- 治疗经过：
- 当地卫生所给予降压治疗
- 次日头晕减轻，但出现言语不清，发音困难，肢体活动不协调
- 二便失禁，吞咽呛咳
- 转市级医院诊断为颈椎病，治疗无效
- 5天后转某西医院做CT扫描，诊断为小脑动脉梗塞
- 给予低分子右旋糖酐、维脑路通等药物治疗，病情逐渐稳定
现病史
- 目前症状：行走不稳，肢体活动不协调，言语不清，吞咽不利，饮水呛咳，二便正常
- 血压：21.3/10.7kPa(160/80mmHg)
- 检查：
- 神志清醒
- 瞳孔等大
- 言语不清
- 四肢肌力基本正常
- 腱反射活跃，病理反射未引出
- 指鼻试验(+)，跟膝胫试验(+)
诊断
中风（小脑动脉梗塞）