中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：干部
主诉
右半身不遂，失语2月余。
病史
2月前，患者在工作中突然出现语言不利，舌强，右半身不遂。经某医院CT确诊为脑梗塞（血栓形成），经用胞二磷胆碱、蛇毒等药静滴1个月余，肢瘫有所好转。但仍右侧肢体活动无力，行走困难，语言不利，混合性失语。
诊治经过
初诊
- 时间：转请张教授诊治时
- 神态：神情呆滞
- 面色：面色萎黄
- 形体：形体适中
- 语言：语言謇涩，对问话多不能理解，说话仅吐一些单音字，且含混不清
- 右半身：瘫痪，肌力3级强
- 舌象：舌质澹红，苔白稍腻
- 脉象：脉弦滑
- 血压：不高
诊断
- 疾病名称：中风
- 证型：中经络，属风痰瘀阻型