杨某腰痛医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 49岁
- 初诊日期: 2011-01-03
主诉及病史
- 主诉: 腰痛反复发作6年，加重15天。
- 病史: 6年前患者无明显诱因出现腰痛，就诊于某院，查尿常规:隐血(+)，尿蛋白(++)，镜检红细胞13.7个/HP，肾功能正常，24h尿蛋白定量1700mg/24h，尿微量白蛋白80.9μg/L;肝功能:总蛋白59.2g/L，白蛋白39.4g/L。诊为慢性肾小球肾炎，予对症治疗后病情好转出院。期间尿蛋白波动在(±～+++)之间，镜检红细胞波动在5～15个/HP。15天前患者因感冒后出现上述症状加重，伴双下肢水肿，自服药物后未见明显好转，遂以“腰痛”之诊断收入我院。
现病史
- 证见: 腰痠痛，双下肢水肿，夜尿频多，每夜3次，24h尿量约1500mL，尿色淡黄，尿中有泡沫，纳可，大便可，夜寐可。
- 舌象: 舌质黯红，苔黄
- 脉象: 脉沉
- 理化检查:
- 尿常规: 隐血(++)，尿蛋白(+++)，镜检红细胞17.6个/HP
- 肾功能正常
- 24h尿蛋白定量2200mg/24h
- 尿微量白蛋白103.4μg/L
- 肝功能: 总蛋白53.3g/L，白蛋白30.2g/L
- 肾彩超: 双肾囊肿
- 西医诊断: 慢性肾小球肾炎，双肾囊肿
- 中医诊断: 腰痛(脾肾亏虚兼湿浊血瘀证)