中医医案
基本信息
- 患者姓名: 江xx
- 年龄: 60岁
- 住址: 本市
主诉
阴部红肿、搔痒、流黄水，持续半月余。
现病史
患者于半月前自觉阴部灼热、肿胀、奇痒，搔之流黄水，行走困难。每晚用热水烫洗后，痒稍有减轻，但流水加重，第二天仍剧痒难忍。病情逐渐加重，感全身发燥、口干、小便黄、大便干结、睡眠不好等。
体征
- 检查: 阴部及阴囊红肿，有部分糜烂面和少许结痂，糜烂面上有渗出液。触之局部有灼热感。
- 脉象: 弦数
- 舌苔: 一舌质红绛，少津无苔，舌有裂纹
西医诊断
急性阴囊湿疹
中医辨证
- 辨证: 湿热下注，蕴久化热，热重于湿
- 分析:
- 阴部红肿、流黄水、剧痒等，都是湿热蕴结下焦所致。
- 口干、小便黄、大便干结、舌质红绛，少津无苔，是湿热蕴久化热，灼伤津液之表现。
- 从整体出发，其证属湿热。体内蕴湿为其本，郁久化热为其标。其主要矛盾是蕴湿化热，热重于湿。