慢性肾小球肾炎及肾功能不全医案

患者信息

• 姓名：麻某某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 首次就诊时间：1989年5月4日

临床表现

• 症状：腰酸乏力，面色淡白，口唇黄暗，时有恶心，头昏
• 舌象：舌淡，苔白
• 脉象：脉沉弦
• 检查结果：
  • 尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血(+++)
  • 血液生化检查：血红蛋白8.5g，尿素氮16mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L

初诊治疗

• 方剂：归芍六君子汤加味
• 药物组成：
  • 党参20g
  • 白术15g
  • 茯苓15g
  • 甘草10g
  • 半夏15g
  • 陈皮15g
  • 白芍药20g
  • 当归20g
  • 枸杞子20g
  • 菟丝子15g
  • 熟地20g
  • 何首乌20g
  • 红花15g
  • 桃仁15g
  • 丹参20g
• 煎服方法：水煎，日1剂
• 服药时间：1个月

二诊调整

• 症状：乏力，腰轻痛，时头昏
• 舌象：舌淡，苔白
• 脉象：脉沉弦
• 调整方案：
  • 将原方党参改为人参15g
  • 加玉竹20g
  • 减去活血药（红花15g，桃仁15g，丹参20g）
• 煎服方法：水煎，日1剂
• 服药时间：半月

三诊疗效

• 症状：症状明显好转
• 检查结果：
  • 尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（++）
  • 血液生化检查：血红蛋白3.4g，尿素氮16.5mmol/L，二氧化碳结合力21.8mmol/L

四诊治疗

• 方剂：解毒活血汤
• 疗效：病情获得缓解

按语

• 患者肾功能改变不显，遂改用解毒活血汤治疗，病情获得缓解。