医案整理

患者信息

• 姓名: 于x
• 性别: 女
• 年龄: 30岁
• 职业: 保健室医务人员
• 疾病: 急性肾盂肾炎

初诊信息

• 日期: 1972年5月20日
• 病程: 卧病五天
• 主要症状:
  • 恶寒发热
  • 头昏脑胀
  • 面目虚浮
  • 胸闷呕恶
  • 纳呆不饥
  • 腰痛
  • 尿频
  • 尿急
  • 尿痛
• 舌象: 舌苔黄厚腻滑
• 脉象: 脉滑数
• 检查结果:
  • 尿检: 旦白微量, 红细胞(+++), 白细胞(+++), 脓球少许

诊断

• 西医诊断: 急性肾盂肾炎
• 中医诊断: 外感湿热, 下注膀胱

治疗方案