中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2007年3月12日
主诉
- 心慌气短，动辄加重
- 上3楼需休息3次
- 不能平卧
- 汗多
- 畏寒甚，但又觉热气上冲，脸上灼热，心中烧灼感
既往史
- 30年前诊断为“风心病”
- 近10年来多次因气短、全身浮肿住院治疗
- 予地高辛、速尿等西药治疗，开始有效，后逐渐效果不佳
体征
- 精神萎顿
- 面颊潮红
- 口唇红干
- 呼吸短促，端坐呼吸
- 语音低微断续
- 全身浮肿，双下肢高度水肿，按之凹陷久久不起
- 四肢冰凉
辅助检查
- 心电图示：房颤
中医诊断
- 心悸
- 水肿
西医诊断
- 风心病
- 心力衰竭
辨证分析
- 证型：阳虚气弱，格阳于上，寒水停聚