医案整理
基本信息
- 患者姓名：梁某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 就诊日期：2015年9月15日
主诉及病史
- 主诉：双下肢浮肿，小便频数，伴泡沫尿，血压升高。
- 病史：4年前出现双下肢浮肿，小便频数，伴泡沫尿，血压明显升高，最高达210/110mmHg。曾于外院行肾穿刺病检提示慢性肾小球肾炎，经治疗后病情好转。
现病史
- 刻下症状：神清，精神疲倦，面色晦暗，乏力易疲，头晕，恶心欲呕，脘腹胀满，腰部酸软，纳呆寐差，双下肢中度浮肿，小便每日500～700mL，难消泡沫尿，大便烂。
- 舌象：舌质淡暗，苔白略腻。
- 脉象：脉沉弦细。
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白94g/L。
- 生化八项：血钾5.8mmol/L，血肌酐583μmol/L，尿素28.6mmol/L，尿酸610μmol/L。
- 尿常规：尿蛋白2(++)。
- 血压：188/95mmHg。