王某医案

基本信息

• 患者姓名: 王某
• 性别: 男
• 年龄: 62岁
• 职业: 退休干部
• 就诊日期: 1999年1月24日

主诉

吞咽不利两月余，加重1周。

病史

• 既往史: 曾于1989年在医科大学某附院切除右肺癌，术后一直服用谢老中药，效果良好。
• 现病史: 两月前咳嗽咯痰，咯血1次，继之出现吞咽不利，肩背疼痛。

诊断

• 西医诊断: 食道中段鳞状上皮癌
• 中医诊断: 脾虚气滞，痰瘀互结

体征

• 舌象: 舌质暗，苔白腻
• 脉象: 脉沉细

治疗方案