医案整理

基本信息

• 就诊时间: 1991年11月29日
• 患者信息: 男, 25岁
• 主诉: 血尿月余

现病史

• 主要症状: 尿常规红细胞(+)，蛋白(+)，小便黄
• 其他症状: 大便一般，饮食基本正常
• 既往史: 1个月前体检发现小便中有红细胞及蛋白，被诊为肾炎，服药效果不佳

体征

• 舌象: 舌红
• 苔象: 苔白
• 脉象: 脉小数

诊断

• 证型: 阴虚有热，水湿内阻，热伤血络

治疗方案