中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：17岁
• 病史：6年前诊断急性肾炎，服中药3月余，全身浮肿消退

现病史

• 主诉：7天前因受凉发热后，渐感小便黄赤频急，头昏耳鸣，腰酸肢软，心悸嗜睡，腹胀食少，咽干咽痛，全身浮肿
• 体征：舌质红，舌苔黄白滑，脉弦滑数，腹部有移动性浊音，肝在左叶剑突下6cm
• 实验室检查：
  • 尿蛋白(++++)，定量24个小时2.18g
  • 肾功能基本正常
• 西医诊断：
  • 1．慢性肾炎，急性复发
  • 2．肝大待诊

中医辨证

• 辨证：肾虚脾湿，湿热下注

治疗方案