杨某某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1991年6月19日

既往病史

• 一个月前因腰痛就诊时，发现尿蛋白(++++)，尿红细胞充满，颗粒管型2～3。
• 在哈市某医院诊断为“慢性肾炎、急性发作”，住院治疗一个月，腰痛减轻，但尿化验蛋白仍（++～+++），红细胞10～20，颗粒管型0～1，血压21.3/13.9kPa。

主诉

• 腰痛腰酸
• 尿色深黄
• 尿混浊
• 咽干
• 周身乏力
• 头晕

体征

• 舌质红
• 舌苔厚腻微黄
• 脉滑

辨证分析

• 辨证属：脾肾两虚，湿热内蕴

治疗方案