中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈某某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1986年12月15日

病史

患者于三月前因感冒发热后出现眼睑浮肿、腰痛等症状，经某医院诊断为急性肾小球肾炎，虽经多种中、西药治疗但效果不佳。

主诉症状

• 尿痛
• 眼睑浮肿
• 乏力
• 尿赤
• 汗出
• 五心烦热

舌象与脉象

• 舌象：舌淡苔白
• 脉象：沉弦而虚

辅助检查

• 尿蛋白：(+++)
• 红细胞：2～4个
• 管型：0～1个

诊断与辨证

• 诊断：肾风病候
• 辨证：风邪不解，由咽而喉，内侵于肺，肺伤则移邪于肾，波及于脾，日久则脾肾俱虚

治疗方案