医案整理
患者信息
- 姓名：洪某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：本院医生
主诉
外感头痛发热咽痛1周，伴阴囊湿疹搔痒，头面浮肿2天。
现病史
- 既往史：素体少恙，近年来阴囊湿疹，时常搔痒。
- 发病经过：1周前自觉头痛、咽痛、低热，不以为意，认为感冒，服银翘解毒丸等照常工作。今晨起眼睑头面浮肿，小便短少，大便秘结，身疲力乏而就诊。
体检
- 颜面浮肿
- 下肢轻度凹陷性浮肿
- 咽部充血
- 心肺-
- 肝脾未触及
- 舌红苔黄腻
- 脉弦滑而数
- 血压：24/16kPa
- 体温：39℃
- 脉搏：100次/分
- 尿常规：蛋白+++，脓细胞+++，红血球+++，透明管型++，颗粒管型+++。
诊断
急性肾小球肾炎，为阳水。
按语
患者乃因阴囊湿疹，湿毒内蕴，再感当令时邪，邪热与湿毒互结，从体表、皮毛内犯于肺，以致肺热气壅，肃降失司，不能通调水道，下输膀胱而致水溢肌肤。