医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：3个月
- 就诊时间：2013-05-28
- 主诉：头面部起皮疹，伴渗出、瘙痒半个月，加重3天
病史及症状
- 发病时间：半个月前
- 主要症状：头枕部出现红色丘疹、丘疱疹，基底潮红，瘙痒，啼哭不止，烦躁不安
- 治疗情况：家人自用皮炎平外涂，有所好转，但仍反复出现新疹
- 病情加重：3天前，头皮、颜面部、颈部皮疹加重，糜烂流水，遇热尤重
体征
- 舌象：舌边尖红，苔薄黄
- 脉象：脉滑数
- 皮疹表现：颜面、头顶部及枕部、颈部见红色丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，皮疹密集，部分融合，基底潮红，部分可见鲜红色糜烂面，渗出较多，有较多滋痂
西医诊断
- 诊断：婴儿湿疹
中医诊断
- 诊断：婴儿湿疮（心火脾湿）