高左医案
基本信息
- 患者姓名：高左
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 就诊日期：2012年12月10日
- 主诉：颞骨肉芽肿2年，术后1年9个月
病史及症状
- 病史：2年前出现右耳流脓，CT检查提示颞骨肉芽肿。右耳手术治疗后，仍时有流脓，味腥臭。
- 西医判断：预后不佳，转至中医求治。
- 时症：
- 双耳流脓，味腥臭，左耳较多。
- 外界气温下降时耳内流脓增多。
- 两侧乳突压痛。
- 右耳内有类似溃疡面物。
- 夜寐可，纳食、二便正常。
- 面色苍黯，双手背皮肤较粗糙，色偏黑。
- 舌淡红，苔中后部白腻水滑，脉右寸关滑偏弦，左尺弱。
郭师辨证
- 辨证：阳虚之体，寒湿内盛。
首诊处方
- 药物：
- 制附子 30g（先煎2h）
- 桂枝 15g
- 生姜 20g
- 法半夏 15g
- 茯苓 10g
- 陈皮 10g
- 石菖蒲 15g
- 白芷 10g
- 南山楂 15g
- 炙甘草 5g
- 皂角刺 5g
- 生薏苡仁 30g
- 苍术 10g
- 煎服法：7剂
二诊情况
- 患者反馈：药后第三天两耳流脓大减，手背皮肤情况改善。
- 表症未尽，予先解其表。
三诊（2013年1月17日）
- 症状：
- 右耳内见脓痂，未见新鲜脓液流出。
- 左耳道内干净。
- 双耳乳突部压痛。
- 面部皮肤较前滋润，纳寐可，二便调，耳鸣已无。
- 舌淡苔白厚腻，脉右寸滑细，左尺浮弱小紧。
- 郭师立法：正复邪退，击鼓再进。