中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：63岁
• 初诊日期：1987年10月20日

主诉

一周前因长途跋涉，返家后发热，体温39.1℃。西医诊为感冒，予复方氨基比林及抗菌素、去痛片等治疗三天。药后热稍退，翌日热势依然。

体征

• 体温：39℃
• 精神状态：形体赢弱，神情倦怠
• 症状：少气懒言，头昏乏力
• 舌象：舌淡苔白
• 脉象：脉细不浮

诊断

• 中医诊断：中气不足，阴火内生
• 西医诊断：感冒

治疗方案