王某 患者信息

• 性别：女性
• 年龄：22岁
• 就诊日期：2011年12月29日

初诊记录

主诉

晨起感全身不适，心悸，头晕，四肢无力。

现病史

10:00左右前来就诊，症见发热，恶寒，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻流清涕，咯白色黏痰，困倦乏力，二便正常。

体征

• 体温：38.0℃
• 咽红，扁桃体不大
• 双肺呼吸音清

辅助检查

• 血常规：白细胞计数12.7×109/L，中性粒细胞比率0.88

中医诊断

• 诊断：感冒，风寒束表证
• 辨证：风寒外束、卫阳被郁

治疗方案