医案整理
基本信息
- 患者姓名: 秦某
- 性别: 男
- 年龄: 6岁
- 初诊日期: 1998年3月4日
主诉
多汗2年余，加重1个月。
现病史
- 主要症状: 患儿无原因汗多，每晚必更衣2次，以头颈部为主，汗出如珠，发湿如洗。
- 既往治疗: 曾多次求医服中药，每予补脾益气之品，无效。
- 近期症状: 近1个月反加重，昼夜均多汗，伴纳差，口干喜饮，大便干结，7日一行，小便黄，寐欠安，多梦，每夜1次。患儿平常易感冒，自幼尿床至今。
体征
- 一般情况: 神志清，精神可
- 面色: 面黄形瘦
- 头部: 汗多，发如水洗
- 咽部: 咽红
- 腹部: 腹软无压痛
- 舌象: 舌质红，少许芒刺，苔白中部厚
- 脉象: 脉沉细
诊断
- 西医诊断: 汗证
- 中医诊断: 汗证
- 证属: 心肾不交，脾胃积热