中医医案整理
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1983年6月9日
主诉
顽固失眠半年。
病史
- 既往史：10余年前野外旅行中突感心慌，经心电图诊断为心动过速。此后每遇劳累则复发，经治疗好转。
- 现病史：由于反复发作，精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不眠，有时只能入眠1~2小时，但也被噩梦惊醒。长期失眠导致头晕、头重、精神不振、食欲不佳，服各种西药安眠剂均无效。
体征
- 面色：不华
- 舌象：质稍澹，苔白腻
- 脉象：细而弱
- 心前区：触之无猫喘
- 心率：80次/分
- 心界：不大
- 心音：清，律齐
- 杂音：心尖部可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音
- 胸片：符合二尖瓣型风心病Ⅹ线表现
辨证
心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。