医案整理
基本信息
- 患者姓名：洪××
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1972年6月13日
主诉
患者自觉腹背寒冷难奈3月余。
病史
- 起病时间：3月前
- 主要症状：感冒身热、烦渴、咽喉疼痛、时时恶寒振慄
- 诱因：与人争吵后生气上火
- 自行治疗：自服黄连上清丸四丸（分两次服），并饮凉水以消烦渴
- 病情发展：翌日晨得快利数次，烦热除而咽喉疼痛不愈，越二日病仍不解
- 治疗经过：公社医生予红霉素滴注3日，喉痛已减而恶寒仍较甚，且增腹背寒冷、手足不温等症
- 持续时间：迁延3月
体征
- 面色：晦滞
- 目现赤脉
- 鼻孔干燥
- 手指尖部发凉，手心灼热
- 皮肤干燥无汗
- 心下满闷
- 纳呆
- 口干不欲饮
- 大便溏薄
- 小便短少
- 舌象：舌胖，上覆白厚苔，舌翘起后可见底质红绛
- 脉象：沉弦细，重按搏指
诊断
- 辨证：本寒包火证
- 病机：误用苦寒直拆，且大量饮凉水，致使阳气郁闭，邪热内伏