中医医案
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：教师
- 住址：商水县练集公社村李大队
主诉
下肢瘫痪九个月。
病史
- 发病时间：1976年3月
- 主要症状：感冒发烧后，自觉腰痛，昼轻夜重，走路时轻，休息时重。一月后下肢麻木，软而无力。两个半月后下肢逐渐失去活动能力，形成下肢瘫痪。
- 治疗经历：先后在当地几个医院经中西医治疗无效，至1977年3月26日赴河南某省级医院诊治，经椎管造影，诊为“蛛网膜粘连性下肢瘫痪”。
诊断
- 诊断：痿证（蛛网膜下腔粘连性下肢瘫痪）
体征
- 舌象：舌质淡红，舌苔薄白
- 脉象：脉沉缓
- 面色：面色■白
- 体质：体质消瘦
- 双下肢：全瘫，生活不能自理，平躺时用上肢支撑方可带动下肢作缓慢翻身活动。肌肉萎缩，大小便失禁。
- 上肢：肌力及肌张力正常
- 双下肢：肌力1度，肌张力增高，髌、踝阵挛阳性，浅反射上腹壁及中腹壁感觉减退
- 病理反射：巴彬斯基氏征（+），戈尔登氏征（+），卡达克氏征（+），奥本汉姆氏征（+）
- 周围血象：白细胞计数7000/立方毫米，嗜中性粒细胞73%，淋巴细胞20%，单核细胞7%，血红蛋白74%
- 脑脊液检查：脑压20毫米水柱，外观无色透明，镜检白细胞3个/立方毫米，淋巴细胞1%，嗜中性粒细胞2%，蛋白定量10.2毫克%，葡萄糖定量50毫克%，氯化物定量765毫克%
- 椎管造影：蛛网膜下腔粘连