医案整理
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：昆明退休干部
- 主诉：慢性结肠炎，因受寒感冒后咽喉疼痛
病史
- 既往病史：素有“慢性结肠炎”
- 治疗经过：自服“牛黄解毒片”、“银翘解毒片”，咽喉疼痛加重；自服西药“阿莫西林胶囊”、“安必仙胶囊”效果不佳；静滴头孢噻肟钠、左氧氟沙星等无变化
体征
- 咽部：轻度水肿，色泽粉红
- 大便：稀溏
- 脉象：虚数无力
- 舌象：舌边尖红，舌左边缘有一绿豆大溃疡，苔薄白而润，根部稍黄
诊断
- 中医诊断：虚火咽炎
- 病因分析：此系虚火咽炎而误服清凉之剂，致寒邪更甚，寒邪凝滞经络，脾肾阳受损，相火不潜，虚火上浮而成此症