陈某 中风病案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 主诉：左侧肢体活动不利3年，复发并加重6日
病史
- 既往史：6年前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，不能行走，无言语及意识障碍。颅脑CT示：右侧内囊区腔隙性梗死，经住院治疗可扶杖行走，日常生活能自理。
- 本次发病：较前加重，出现右半身偏废，言语謇涩，口舌歪斜。
体征
- 舌象：舌质澹暗，舌体胖大，苔白厚腻
- 脉象：脉沉滑
- 神经系统检查：神志清，形体肥胖，言语不利，伸舌左偏，右侧上下肢肌张力高，肌力Ⅰ级，腱反射亢进，右巴宾斯基征(+)，颅脑CT示右侧内囊及基底节区多发性腔隙性梗死
诊断
- 中医诊断：中风
- 证型：脾肾阳虚，痰浊内蕴，脉络闭阻