毛发红糠疹红皮症医案

基本信息

• 患者姓名：李××
• 性别：男性
• 年龄：32岁
• 职业：工人
• 初次就诊时间：1996年8月
• 主治医生：张老师

初诊情况

1. 主诉

患者因受凉感冒后，头皮开始起红斑，瘙痒，继而蔓延至面、颈、躯干及四肢，肘膝出现毛囊性坚硬丘疹，掌跖皮肤变厚，全身皮肤发紧，无汗，自觉烦躁。

2. 体征

• 全身皮肤弥漫性潮红，轻度水肿，其间可见岛屿状正常皮肤，伴抓痕、血痂。
• 颜面潮红，附有细碎鳞屑。
• 颈旁、躯干、四肢、手腕关节及肘膝关节可见毛囊性坚硬丘疹。
• 掌跖角化。
• 皮肤瘙痒剧烈，夜难入眠。
• 无汗，口干口渴，纳差。
• 舌红苔白，脉弦滑。

3. 诊断

毛发红糠疹红皮症，中医辨证属毒热炽盛，熏灼肌肤，气营两燔。

4. 治法

清营凉血，解毒利湿。

5. 处方

• 白茅根60g
• 干生地30g
• 丹皮15g
• 地骨皮15g
• 生石膏30g
• 玄参15g
• 紫草15g
• 茜草15g
• 槐花30g
• 野菊花15g
• 赤芍15g
• 冬瓜皮15g
• 车前草30g
• 羚羊粉0.6g（分冲）
• 普连膏外用躯干、头面
• 5%水杨酸软膏用于掌跖角化性皮损

6. 复诊情况

• 服药14剂后，皮损颜色变淡，水肿消退，瘙痒减轻，可以入睡，仍口干无汗，舌红苔黄，脉弦滑。
• 继用前法加减，重用凉血解毒，佐以除湿止痒。

二诊情况

1. 体征

• 皮损继续变淡，正常皮肤面积变大，不痒。
• 舌暗苔白，脉弦细。

2. 诊断

热毒症状锐减，而脾虚之象渐露。

3. 治法

凉血解毒、祛风止痒并加用健脾之药。

4. 处方

• 茅根60g
• 板蓝根30g
• 干生地30g
• 紫草15g
• 茜草15g
• 红花10g
• 赤芍15g
• 丹参15g
• 白术10g
• 茯苓10g
• 生苡仁30g
• 土茯苓30g
• 浮萍10g
• 蝉衣10g
• 白鲜皮30g
• 刺蒺藜30g
• 羚羊粉0.6g
• 外用药同前

5. 复诊情况

• 皮肤基本正常，颈、腰、四肢仍有红色角化性坚硬丘疹，范围较前缩小。
• 无汗、口干、纳可、二便调。
• 舌暗苔白，脉弦。

三诊情况

1. 体征

• 颜面潮红，腰背及肘膝可见坚硬毛囊角化性丘疹和掌跖角化。
• 无不适主诉。
• 舌质暗苔腻，脉弦滑。

2. 治法

养血润肤。

3. 处方

• 当归10g
• 莪术10g
• 丹参15g
• 红花10g
• 首乌藤30g
• 白鲜皮30g
• 赤白芍15g
• 紫草15g
• 茜草15g
• 板蓝根30g
• 山豆根10g
• 外用药继以前法

4. 复诊情况

• 1996年11月7日复诊，基本痊愈，面仍微潮红，腰背余一巴掌大角化皮损，掌跖角化很轻，无不适主诉。
• 舌质暗苔腻，脉弦滑。
• 继以上方巩固7剂，5%水杨酸软膏外用于剩余皮损。

总结

患者经张志礼医师门诊治疗三个月，基本痊愈。